肝炎指的是肝臟受到破壞,引起肝細胞發炎、壞死的疾病。可以因造成原因分成感染性肝炎、化學性肝炎/藥物性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自體免疫肝炎

一、分類

1-1. 病毒性肝炎Viral hepatitis,糞口傳染的是A、E型,體液傳染的是B、C型,D型需先感染到B型。相對來說發生猛爆性肝炎的機率大約是D型>B型=C型>A型,B、C肝也較容易變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌

HAV(A型肝炎病毒): 同B型肝炎症狀通常較輕微

HBV(B型肝炎病毒): 
首先,黃疸前期:疲累、食慾不振、輕度發熱、茶色尿、灰白便
再來,黃疸期:出現黃疸,皮膚搔癢數日;一週後症狀減輕或更嚴重
接著,恢復期:黃疸消退
如果有惡化:會出現不安、思睡,甚至肝昏迷

HCV(C型肝炎病毒): 同B型肝炎症狀通常較輕微

HDV(D型肝炎病毒): 同B型肝炎症狀

HEV(E型肝炎病毒): 同B型肝炎症狀通常較輕微

病毒性肝炎抗體: 

A肝: IgG anti-HAV及IgM anti-HAV,IgG是慢性的,曾經有感染過就驗的到,IgM表示目前感染

B肝:
 

1-2. 其他有機會造成肝炎的感染體

病毒: 腺病毒adenovirus,巨細胞病毒cytomegalovirus,EB病毒Epstein-Barr virus,單純皰疹病毒herpes simplex virus

寄生蟲: 克魯氏錐蟲Trypanosoma cruzi,利什曼原蟲Leishmania species,瘧原蟲malaria-causing Plasmodium,痢疾阿米巴Entamoeba histolytica

細菌: 大腸桿菌Escherichia coli,克雷伯氏肺炎菌Klebsiella pneumoniae
易造成急性感染的細菌: 腦膜炎奈瑟菌Neisseria meningitidis,淋病奈瑟菌Neisseria gonorrhoeae,韓瑟勒巴通氏菌Bartonella henselae,伯氏疏螺旋體Borrelia burgdorferi,沙門氏菌屬salmonella species,布魯氏菌屬brucella species,曲狀桿菌屬campylobacter species
易造成慢性感染的細菌: 分枝桿菌屬mycobacteria species,Tropheryma whipplei,梅毒螺旋體Treponema pallidum,貝氏考克斯菌Coxiella burnetii,立克次體屬

2. 自身免疫肝炎

過去比較常見,現在比較罕見,慢性肝炎,女性患者多於男性,分三類自身免疫肝炎

第一類最常見。細胞核抗體50%至80%,女性:男性為8:1,球蛋白值高,高出標準的1.5倍。50%的病人還有其它自身免疫病如甲狀腺炎、格雷夫斯病、貧血、潰瘍性結腸炎。45%導致肝硬化。

第二類比較少,有微粒體抗體,缺乏細胞核抗體。一般年輕少女患(70%至80%的病人從2至14歲開始患病。40%的病人還患其它自身免疫病。發病非常急,82%導致肝硬化。

第三類伴隨C型肝炎出現,一般病人為年老、男性。微粒體抗體少,病情緩和。對免疫抑制的反應不大,但是α干擾素作用很好。75%導致肝硬化。

3. 酒精性肝炎

乙醇是導致肝炎的一個重要原因。一般酗酒長期後會導致酒精性肝炎。酒精性肝炎的症狀包括不舒適、肝臟擴大、腹水腫瘤、肝值偏高。酒精性肝炎比較輕的僅肝值升高。重的症狀有嚴重肝臟發炎、黃疸、凝血酶原時間增長、肝功能失效。最嚴重的可達神智不清,伴隨膽紅素值上升和凝血酶原時間延長。在這些最嚴重情況下症狀出現後30天內的死亡率達50%。持續10至15年每天飲三杯酒以上的人中25%患不同程度的酒精性肝炎。長期酗酒也可能不經過肝炎就導致肝硬化,而酒精性肝炎本身不導致肝硬化。但是酗酒的人也容易患C型肝炎。C型肝炎與酗酒加速肝硬化的形成。

4. 化學性肝炎/藥物性肝炎

好發於年齡>50歲、女性、營養不良、BC肝或肝硬化、過敏史、腎功能異常、酒癮者。
抗生素類(佔25%): 如四環黴素、紅黴素
解熱鎮痛劑類(佔20%): 如Acetaminophen、Diclofenac
抗結核藥類(佔13%): 如Isoniazid、Rifampin、Pyrazinamide
神經系統疾病用藥類(佔12%): 如Phenytoin
麻醉藥品類(佔10%): 如Halothane
代謝性疾病用藥類(佔4%): 如Acetohexamide、Glipizide、Chlorpropamide、Propylthiouracil、Carbimazole
類固醇類(佔3%)
其他藥物(佔13%): 男女性荷爾蒙(如Diethylstibestrol、避孕藥、Danazole)、治癬藥(如Ketoconazole、Griseofulvin)、高血壓及心律不整藥(如Amiodarone、Captopril、Nifedipine)、降血脂藥(如statins等)、抗癌藥 (如Doxorubicin、Methotrexate)

5. 非酒精性脂肪性肝炎

肝臟解剖形象與酒精性肝炎非常相似,但是這些病人沒有酗酒的歷史,要區分脂肪肝和非酒精性脂肪肝炎最終只有通過肝臟生檢

二、肝炎的治療

1. 藥物
B肝: 分兩種,一是口服抗病毒藥物直接抑制人體中B型肝炎病毒的複製。包括干安能(Lamivudine)、干適能(Adefovir)、貝樂克(Entecavir)、喜必福(Telbivudine)、惠立妥(Tenofovir),二是兼具抗病毒和免疫調節兩種作用之藥物,如:α干擾素
C肝: 注射干擾素及口服雷巴威林(Ribavirin)

2. 休息、水分、飲食、運動

酒精性肝炎及藥物性肝炎─: 戒酒停藥

三、肝炎的預防

A肝、E肝: 注重飲食及飲水的衛生,絕不生食,勤洗手

A肝、B肝、D肝: 可藉由疫苗預防

    蛹蛹 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()