上圖來源from NEJS

 

SOFA score直接打破了SIRS這個國考愛考題之一,也是加護病房ICU中評估病人相當重要的指標之一

一、就如同上面的flow chart,一開始先用較快速的qSOFA評估

Quick SOFA Score 
1. Low blood pressure (SBP ≤ 100 mmHg)

2. High respiratory rate (≥ 22 breaths/min)

3. Altered mentation (GCS < 15)

以上三項一項為一分,超過兩分死亡率顯著上升

二、接下來何時評估SOFA score呢

入住後24小時,並在之後每48小時計算一次

『平均值』和『最高值』對於死亡率最有預測力

評估的項目可以分成心肺肝腎腦凝血

1. 心Cardiovascular→看血壓及升壓劑使用狀況
Level of hypotension (vasopressor status for ≥1 hr)

0:    No Hypotension

+1: MAP <70 mm/Hg

+2: dop ≤5 or dob (any dose)    

+3: dop >5 OR epi ≤0.1 OR nor <= 0.1    

+4: dop >15 OR epi >0.1 OR nor >0.1    

2. 肺Respiration→看呼吸及呼吸器使用狀況
PaO₂/FiO₂(mmHg)

+1: <400    

+2: <300    

+3: <200 and mechanically ventilated    

+4: <100 and mechanically ventilated   

3. 肝Liver→看膽紅素
Bilirubin(mg/dL)

+1: 1.2–1.9    

+2: 2.0–5.9     

+3: 6.0–11.9    

+4: >12.0 

4.腎Renal→看肌酸酐或一天尿量
Creatinine (mg/dL) (or urine output, use worst value)

0:   <1.2  

+1: 1.2–1.9    

+2: 2.0–3.4 

+3: 3.5–4.9 (or <500 ml/d)    

+4: >5.0     (or <200 ml/d)    

5.腦CNS→看昏迷指數
Glasgow Coma Scale (GCS)

0:   15

+1: 13–14    

+2: 10–12    

+3: 6–9    

+4: <6    

6.凝血Coagulation→看血小板
Platelet count(×10^3/µL)

+1: <150    

+2: <100    

+3: <50    

+4: <20    

 

入院後96小時的SOFA score

分數增加: 死亡率至少為50%
分數不變: 死亡率為27%至35%
分數降低: 死亡率不到27%

三、定義

Sepsis:感染 + SOFA"升高"大於2分

Septic shock:Sepsis + 給予輸液後,仍需要升壓劑才能讓MAP≧65,或是lactate仍然大於18mg/dL

 

臨床上使用時最容易碰到的問題為大家不會routine抽Bilirubin跟ABG,下次遇到感染嚴重的病患時可以注意一下

 

Reference: Uptodate、NEJS

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