心房顫動(atrial fibrillation, Af)為一最常見的心律不整。在台灣,男性罹患AF的發生率約1.4%,而女性約0.7%

因為心房快速且不規則的跳動,有時會有心悸、喘、頭暈、昏倒等症狀, 嚴重時心房內的血液流動不佳,形成血管栓塞,血栓堵住了腦部的血管造成缺血性腦中風,堵住腸子的血管造成缺血性腸疾

目前美國及歐盟皆建議以CHA₂DS₂-VASc評分取代CHADS₂評分,作為心房顫動(Atrial fibrillation,Af)患者是否需接受口服抗凝血劑(Oral anticoagulants,OACs)治療的評判標準,接受OACs治療可有效避免Af患者發生中風

先看舊版的CHADS₂ score

  Condition Points
C Congestive heart failure 1
H Hypertension 1
A Age ≥75 years 1
D Diabetes mellitus 1
S₂ Prior Stroke or TIA or Thromboembolism 2

每年的中風風險

Score Stroke Risk % 95% CI
0 1.9 1.2–3.0
1 2.8 2.0–3.8
2 4.0 3.1–5.1
3 5.9 4.6–7.3
4 8.5 6.3–11.1
5 12.5 8.2–17.5
6 18.2 10.5–27.4

也因為CHADS₂ score 0分的人還是有2%左右的中風機率,更完善的CHA₂DS₂-VASc score則出現了

  Condition Points
C Congestive heart failure 1
H Hypertension 1
A₂ Age ≥75 years 2
D Diabetes Mellitus 1
S₂ Prior Stroke or TIA or thromboembolism 2
V Vascular disease 1
A Age 65–74 years 1
Sc Sex category (i.e. female sex) 1

最高分是9分,因為年齡最高拿2分

每年的中風風險

CHA₂DS₂-VASc score Stroke Risk %
0 0
1 1.3
2 2.2
3 3.2
4 4.0
5 6.7
6 9.8
7 9.6
8 12.5
9 15.2

中風風險大於2分建議使用抗凝血藥物,女性1分(沒有其他風險因子)不需使用,男性1分則推薦使用

口服抗凝血劑可以選擇兩大類
一是維生素K的拮抗劑Vitamin K Antagonist如warfarin,但必須定期抽血追蹤INR,2以下抗凝血效果不好,3以上又有出血風險
二是非維生素K類抗凝血劑non-VKA oral anticoagulant drugs (NOACs, e.g. dabigatran, rivaroxaban, edoxaban, or apixaban),副作用較小,但嚴重腎功能不全或洗腎的病人、嚴重二尖瓣膜狹窄與接受過金屬瓣膜置換術後的病人並不適合使用這類藥物

 

SAMe-TT₂R₂ score可用來預測維生素K拮抗劑warfarin抗凝血治療效果

Condition Points
Sex (female) 1
Age (<60 years) 1
Medical history 1
Treatment (interacting medications e.g. amiodarone) 1
Tobacco use (within 2 years) 2
Race (non-Caucasian) 2

Medical history包含下列其中兩項就算,高血壓,糖尿病,心肌梗塞, 周邊動脈阻塞,心臟衰竭,中風病史,肺部疾病,肝臟疾病,腎臟疾病

0-2分表示有高機率達到有治療效果的INR區間

大於2分則建議使用NOAC治療

 

HAS-BLED用於評估心房顫動患者1年內出血的風險,嚴重出血被定義為顱內出血,住院,血紅素下降>2g/dL和/或輸血

目前研究三個預測出血的評分中,HEMORR₂HAGES, ATRIA and HAS-BLED,HAS-BLED有較好的表現

 

Condition Points
Hypertension 1
Abnormal renal function: Dialysis, transplant, Cr >2.26 mg/dL 1
Abnormal liver function: Cirrhosis or Bilirubin >2x Normal or AST/ALT/AP >3x Normal 1
Prior history of Stroke 1
Prior Major Bleeding or Predisposition to Bleeding 1
Labile INR(Unstable/high INR) 1
Elderly: Age > 65 years 1
Prior Alcohol or Drug Usage History (≥ 8 drinks/week) 1
Drug Usage Predisposing to Bleeding(Antiplatelet agents, NSAIDs) 1

≥3分表示“高風險”

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