一、流行病學

一般來說,急性胰臟炎發生率男>女,年齡約在40-60歲,且並未有季節性或週期性的差別。

二、致病原因

1. 膽結石: 最常見的原因(30-60%)
2. 酒精(15-30%)
3. 高血脂: 三酸甘油脂TG高
4. 高血鈣
5. 經內視鏡逆行性胰臟膽管攝影術(ERCP)後
6. 外傷
7. 胰臟腫瘤
8. 藥物(如:類固醇、teracycline、NSAIDs、磺胺類藥物)
9. 病毒感染
10. 自體免疫疾病
11. 毒物叮咬
12. 胰臟發育異常
13. 不明原因
膽結石和長期酗酒佔所有胰臟炎起因的85%以上

三、病理機轉

胰臟的外分泌腺負責製造胰液,內含許多的消化酵素—胰澱粉酶(amylase)、脂肪酵素(lipase)、胰蛋白酶(trypin)、胰凝乳蛋白酶(chymotrypsin)、胰核酸酶(ribo-/deoxyribo-nuclease)等酵素,送到腸道幫助食物的消化與吸收。而在急性胰臟炎時,酵素群中的胰蛋白酶被激活了,造成胰臟的「自我消化」而引起疼痛和相關的併發症

四、臨床症狀

1.    腹部疼痛(最常見): 位置在上腹或者臍周,疼痛經常會放射至背部、胸部、脅肋部或下腹部。站立時疼痛加劇,坐下則緩解。
2.    噁心、嘔吐、腹脹、腸胃蠕動減慢
3.    低燒、心搏過快、血壓降低,嚴重者甚至休克
4.    黃疸: 較少見,因胰臟頭部水腫造成總膽管受到壓迫而導致
5.    皮膚紅斑: 因皮下脂肪組織壞死造成
6.    Cullen's sign: 肚臍周圍呈現青紫的情形
7.    Grey-Turner's sign: 腰窩處有青紫的情形

五、診斷,下列三點中的任何兩點

1. 腹痛: 急性發作而且持續以及劇烈的上腹部痛,往往會擴散到背部
2. 血清脂肪酶或澱粉酶上升超過正常值的三倍
3. 獨特的橫斷面影像學檢查,最主要是電腦斷層檢查,必要時加上顯影劑

六、實驗室診斷

白血球上升,胰臟酵素(lipase、amylase)上升。發炎指數上升
血液中Amylase>3倍可診斷,Lipase特異性高

七、影像診斷

1. CXR胸部X光: 3成病患會有pleural effusion、hemidiaphragm上升、pericardial effusion

2. KUB: 嚴重時可能看到小腸的sentinel loop sign、橫結腸的Colon cutoff sign

3. 超音波: 看到變大且低迴聲hypoechoic的胰臟,如果是膽結石引起可以看見擴張的膽道

4. 電腦斷層: 未打顯示劑的Balthazar Grade+打完顯影劑的Necrosis Score,加總後7-10分致死率約17%

「balthazar score」的圖片搜尋結果

5. ERCP: 能清楚看出總膽管、膽囊、肝內膽管、胰管構造,有結石的情況下可以診斷兼治療

八、Rason criteria

1. 入院時 口訣 GA LAW

Glucose血糖>200 mg/dL

Age年齡>55歲

LDH>350 IU/L

AST/GOT>250 IU/L

WBC白血球>16,000/mm3

 

2. 入院後48小時 口訣 CHOBBS

Ca鈣<8.0 mg/dL

Hct血比容↓>10 %

PaO2<60 mmHg

BUN尿素氮↑>5 mg/dL

Base deficit鹼缺乏>4 mmol/L

Sequestration of fluid 體液留存>6 L

 

0~2分:死亡率2%
3~4分:死亡率15%
5~6分:死亡率40%
7~8分:死亡率 100%

九、BISAP (The Bedside Index for Severity of Acute pancreastis),24小時內

1. 尿素氮(BUN)> 25mg/dL
2. 意識狀態異常(GCS score < 15)
3. 有>=2項下列SIRS的表現。
心搏> 90/min
體溫< 36°C or > 38°C
白血球< 4000 or >12000/mm3
呼吸速率> 20/min
4. 年齡> 60歲
5. 肋膜積水

致死率

十、APACHE II score

十一、治療

大量輸液、靜脈營養

Atropine 解腸道痙攣,Demerol 止痛;嗎啡禁用 (因會收縮 Oddis 括約肌,使胰管內壓上升,不利病情)

禁食、鼻胃管抽取術以胃腸減壓,H2 blocker 或 PPI(抑制胃酸分泌),必要時給 Glucacon、Cacitonin、GHRIH(生長抑素 octreotide,療效好,抑胰酶分泌)

抗生素(對重型適用);抑肽酶 (Gabexate 或 Trasylol 以抑制胰酶活性);腹膜清洗術(可降低併發症,但無法降低死亡率);外科手術(清除有症狀的膿腫、假性囊腫或血管栓塞等)

十二、參考資料

醫學影像學習園地

嘉義長庚一般外科

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