急性胰臟炎Acute pancreatitis @ 蛹網值錢

一、流行病學

一般來說，急性胰臟炎發生率男>女，年齡約在40-60歲，且並未有季節性或週期性的差別。

二、致病原因

1. 膽結石: 最常見的原因(30-60%)
2. 酒精(15-30%)
3. 高血脂: 三酸甘油脂TG高
4. 高血鈣
5. 經內視鏡逆行性胰臟膽管攝影術（ERCP）後
6. 外傷
7. 胰臟腫瘤
8. 藥物(如：類固醇、teracycline、NSAIDs、磺胺類藥物)
9. 病毒感染
10. 自體免疫疾病
11. 毒物叮咬
12. 胰臟發育異常
13. 不明原因
膽結石和長期酗酒佔所有胰臟炎起因的85%以上

三、病理機轉

胰臟的外分泌腺負責製造胰液，內含許多的消化酵素—胰澱粉酶（amylase）、脂肪酵素（lipase）、胰蛋白酶（trypin）、胰凝乳蛋白酶（chymotrypsin）、胰核酸酶（ribo-/deoxyribo-nuclease)等酵素，送到腸道幫助食物的消化與吸收。而在急性胰臟炎時，酵素群中的胰蛋白酶被激活了，造成胰臟的「自我消化」而引起疼痛和相關的併發症

四、臨床症狀

1.   腹部疼痛(最常見): 位置在上腹或者臍周，疼痛經常會放射至背部、胸部、脅肋部或下腹部。站立時疼痛加劇，坐下則緩解。
2.   噁心、嘔吐、腹脹、腸胃蠕動減慢
3.   低燒、心搏過快、血壓降低，嚴重者甚至休克
4.   黃疸: 較少見，因胰臟頭部水腫造成總膽管受到壓迫而導致
5. 皮膚紅斑: 因皮下脂肪組織壞死造成
6.   Cullen's sign: 肚臍周圍呈現青紫的情形
7. Grey-Turner's sign: 腰窩處有青紫的情形

五、診斷，下列三點中的任何兩點

1. 腹痛: 急性發作而且持續以及劇烈的上腹部痛，往往會擴散到背部
2. 血清脂肪酶或澱粉酶上升超過正常值的三倍
3. 獨特的橫斷面影像學檢查，最主要是電腦斷層檢查，必要時加上顯影劑

六、實驗室診斷

白血球上升，胰臟酵素(lipase、amylase)上升。發炎指數上升
血液中Amylase>3倍可診斷，Lipase特異性高

七、影像診斷

1. CXR胸部X光: 3成病患會有pleural effusion、hemidiaphragm上升、pericardial effusion

2. KUB: 嚴重時可能看到小腸的sentinel loop sign、橫結腸的Colon cutoff sign

3. 超音波: 看到變大且低迴聲hypoechoic的胰臟，如果是膽結石引起可以看見擴張的膽道

4. 電腦斷層: 未打顯示劑的Balthazar Grade+打完顯影劑的Necrosis Score，加總後7-10分致死率約17%

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5. ERCP: 能清楚看出總膽管、膽囊、肝內膽管、胰管構造，有結石的情況下可以診斷兼治療

八、Rason criteria

1. 入院時口訣 GA LAW

Glucose血糖＞200 mg/dL

Age年齡＞55歲

LDH＞350 IU/L

AST/GOT＞250 IU/L

WBC白血球＞16，000/mm3

2. 入院後48小時口訣 CHOBBS

Ca鈣＜8.0 mg/dL

Hct血比容↓＞10 %

PaO2＜60 mmHg

BUN尿素氮↑＞5 mg/dL

Base deficit鹼缺乏＞4 mmol/L

Sequestration of fluid 體液留存＞6 L

0～2分：死亡率2%
3～4分：死亡率15%
5～6分：死亡率40%
7～8分：死亡率 100%

九、BISAP (The Bedside Index for Severity of Acute pancreastis)，24小時內

1. 尿素氮（BUN）> 25mg/dL
2. 意識狀態異常（GCS score < 15）
3. 有>=2項下列SIRS的表現。
心搏> 90/min
體溫< 36°C or > 38°C
白血球< 4000 or >12000/mm3
呼吸速率> 20/min
4. 年齡> 60歲
5. 肋膜積水